Centro de la Salud de la mujer

Dr. Francisco Márquez Maraver
Núm. colegiado: 41-41-09826

Patología Mamaria. Benigna y Maligna

Patología Mamaria
EXAMEN CLÍNICO PATOLOGÍA MAMARIA

AUTOEXPLORACIÓN
Colaboración activa en del cáncer mama, 85% tumores palpables se detectan en autoexamen. Sólo 50% mujeres lo realizan. Sobre todo en pacientes con antecedentes familiares de cáncer de mama.

EXPLORACIÓN CLÍNICA
Inspección, palpación de la mama y zonas de drenaje linfático (axilas y fosas supraclaviculares), simetría, forma, tamaño, alteración pezón, retracción o edema piel, eritema. Palpación: decúbito supino-ipsilateral. Sistemática para explorara todos los cuadrantes de la mama La principal utilidad de las mamografías es la detección temprana cáncer oculto clínicamente, sugiere alta probabilidad de, nunca lo confirma (AP).

PUNCIÓN CON AGUJA FINA (PAAF)
Bajo coste económico-alta rentabilidad diagnóstica En lesiones no palpables bajo control rx/eco A veces es terapéutica (quiste mamario-estudio líquido) Expl. Física+ PAAF exactitud diagnóstica próxima a 100% PAAF – no excluye el carcinoma Limite: Carcinoma invasivo o no porque sólo estudia células

BIOPSIA CON AGUJA GRUESA (BAG)
Anestesia local- cilindro tejido para estudio histológico En lesiones no palpables bajo control rx/eco BAG – no excluye el carcinoma (realizar biopsia quirúrgica abierta) Verdadera biopsia con diagnostico definitivo Biopsia quirúrgica convencional

BIOPSIA CON ARPÓN
En lesiones no palpables donde el arpón se coloca bajo control radiológico. Necesita entrenamiento quirúrgico.

ALGUNAS PATOLOGÍA BENIGNAS

MASTITIS INFECCIOSAS:
Son alteraciones infecciosas que afectan parénquima mamario. Durante el puerperio o fuera de él.
Síntomas: mastalgia, secreción purulenta pezón, signos inflamatorios y a veces fiebre.
Tratamiento: Fase flemón, antibióticos y solo en mala evolución (absceso), tratamiento quirúrgico (drenaje-desbridamiento)

QUISTES MAMARIOS
Lesiones más frecuentes de la patología de la mama Único o en mastopatía fibroquistica (MFQ)
Síntomas: dolor. Exploración clínica: nódulo delimitado, tenso y cierta movilidad Sólo duda diagnóstica justifica extirpación quirúrgica Aparecen en edad fértil (relación hormonal) y desaparecen con la menopausia.

FIBROADENOMAS
Son muy frecuentes y sobre todo mujer joven Masa sólida, consistente delimitada y móvil (ratón mamario) Suele ser hallazgo de autoexamen. No dolor Dº ecografia sobre todo <35 años Útil PAAF aunque dº definitivo es histológico

PAPILOMA INTRADUCTAL
Secreción serosa o serosanguinolenta por el pezón. Diagnóstico clínico, y sobre todo galacografía, estudio citológico. Tratamiento: descartar cáncer papilar (riesgo 1-5 %), Extirpar área ductal que lo contiene.

PATOLOGÍA MALIGNA


CANCER DE MAMA

FACTORES DE RIESGO
Mayores: sexo femenino, edad, hiperplasia, antecedentes de cáncer en una mama, antecedentes familiares, cáncer ductal. Menores: monarquía precoz, menopausia tardía, nuliparidad, obesidad, tabaco, radiaciones

TRATAMIENTO DEL CANCER DE MAMA
Multidisciplinar, logra mejores resultados. Locorregional (sobre el tumor y áreas ganglionares): Cirugía y radioterapia. General o sistémico (sobre metástasis o micrometástasis): Quimioterapia y hormonoterapia.

TRATAMIENTO QUIRURGICO


MASTECTOMÍA RADICAL DE HALSTED
: Amputación mama, exéresis ambos músculos pectorales y ganglios de la axila. Abandonada y únicamente si hay infiltración importante músculo pectoral.

MASTECTOMÍA RADICAL MODIFICADA
: Igual que anterior pero respetando músculos pectorales. Mismos índices de spv con < alteración funcional- estética. Muy empleada y con posibilidad reconstrucción mama. Tratamiento: Extirpación. (Radioterapia Asociada: tumor no superior 3-3,5 cm)

RADIOTERAPIA

De elección en estadíos I y II. Acción fundamental locorregional. Objetivo principal es disminuir incidencia, recaídas locales y regionales. RT posmastectomía: adyuvante o preventivo. RT tras cirugía conservadora: Por carácter multicéntrico de cancer de mama Aplica a mama y axila (depende afectación de la misma) RT paliativa: aliviar síntomas en tumores localmente avanzado o inoperable o algunas metástasis sistémicas.

TRATAMIENTO SISTEMICO

Añadido a tratamiento locorregional del cáncer operable mejora spv. Factor principal más importante riesgo recidiva. Se aplica de forma adyuvante o preventiva.

Pacientes N0: recidiva 25-30 % a los 10 años (tto locorregional), por lo que hay que identificar factores pronósticos para seleccionar pacientes de riesgo elevado para darles tto sistémico.

Paciente mujer posmenopáusica con RH+ ( N+ o N0) es aconsejable tratamiento hormonal con Tamoxifeno (antiestrógeno)—5 años

Mujeres posmenopáusicas con RH-, si N+ o factores alto riesgo con No se aconseja quimioterapia.

Mujeres premenopáusicas: N+ o N0 con factores desfavorables, independientemente de RH, se aconseja quimioterapia (si RH+ tamoxifeno).

 

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